Năm sinh: 1974;
HKTT: Phú Vinh, Vĩnh Thạnh, TP Nha Trang, tỉnh Khánh Hoà;
Tội danh: Trốn khỏi nơi giam, giữ;
Loại TN thuộc hệ: Thường, Hình sự;
Họ tên bố, Họ tên mẹ: Nguyễn Ngọc, Trần Thị Sự;
Số, ngày ra QĐ: 21, 24/10/1994;
Đơn vị ra QĐ: CA TP Tuy Hòa, Phú Yên.